O HPV

Existem cerca de 200 tipos de HPV, cerca de 40 são habitantes da região ano-genital, metade destes tem potencial cancerígeno. Os mais agressivos, com maior risco de provocar infecções persistentes e transformar as células em lesões pré-malignas são os tipos 16 e 18.

Os tipos 6 e 11 são os causadores das verrugas genitais (condilomas).

Os condilomas são verrugas genitais, que se manifestam principalmente na região da vulva (parte externa dos genitais) e região anal. São lesões sem potencial cancerígeno, tem comportamento benigno. Geram desconforto, prurido, ardência, eventual sangramento e odor.

As neoplasias intraepiteliais, em colo (NIC), vagina (NIVA) e vulva (NIV), podem ser divididas em graus: baixo grau (grau I) e alto grau (grau II e III). As neoplasias de baixo grau na maioria das vezes apresentam regressão espontânea, sem qualquer abordagem de tratamento, em tempo de 6 meses a 2 anos. As neoplasias de alto grau, por apresentarem maior risco de progressão requerem algum tipo de tratamento. Nas mulheres jovens, abaixo de 24 anos, mesmo com lesão de alto grau, é possível a abordagem expectante, sem fazer o tratamento; nesta faixa etária as lesões tendem a ser de grau II e ter regressão espontânea em grande número dos casos. Estas lesões em geral não apresentam sintomas.

O diagnóstico de neoplasia de alto grau não representa ainda o câncer; merece o tratamento pelo risco evolutivo, mas não é necessário ter pânico, pois a progressão para o câncer é lenta. MANTENHA A CALMA E PROCURE UM MÉDICO ESPECIALISTA.

As verrugas genitais são facilmente perceptíveis a olho nú, em geral a própria paciente já as identifica. Estas lesões não precisam ser biopsiadas.

As lesões do colo do útero e da vagina, em geral tem o seu diagnóstico a partir de um exame de Papanicolaou alterado; aí está indicado o exame de colposcopia, onde se olha toda a região genital utilizando um microscópio e substâncias reagentes. As neoplasias se manifestam por áreas brancas do tecido, e ao passar um reagente a base de iodo (teste de Schiller), a área não se cora. Realiza-se então a biópsia para graduar a severidade da lesão.

Estes testes identificam o vírus, mesmo antes dele se manifestar. De acordo com o tipo de teste, pode-se identificar o grupo se é de alto risco (CH-captura híbrida) ou o tipo específico dele (PCR- reação de polimerase em cadeia). Existem outros testes no mercado, porém os mesmos apresentam algumas limitações, com sensibilidade baixa e com pouca aplicabilidade para a clínica, assim como não tem comprovação científica para uso em larga escala.

O PCR e a CH são testes de alta sensibilidade e o valor real deles e ver se a mulher é portadora de tipos cancerígenos. As indicações seriam para mulheres acima de 30 anos, pois mulheres abaixo desta idade tem muita infecção por HPV que vai ser eliminada sem risco cancerígeno, e é desnecessário saber a positividade em mulheres jovens. É utilizado de forma ética como exame de rastreamento (como se fosse a prevenção do Papanicolaou), sendo que a positividade do mesmo não é indicativa de tratamento, apenas um seguimento mais assíduo. Outra indicação é em resultado do Papanicolaou com ASCUS (atipia de células escamosas de significado indeterminado), pois pode ocorrer este tipo de atipia em processos inflamatórios outros que não provocados pelo HPV e que não precisam de avaliação ou seguimento mais rigoroso. E a última indicação é para controle dos casos que foram tratados por lesão de alto grau, onde a eliminação completa do vírus confere um melhor prognóstico.

Nas pacientes que já apresentem diagnóstico de lesão de alto grau, não há indicação destes testes pois já é sabido que isto é provocado por HPV de risco.

A colheita deve ser única, apenas do colo uterino; alguns testes tem resultados através de números, cujo valor não significada nada, como sendo infecção de menor ou maior gravidade. A importância está apenas em relação a sua positividade para HPV de alto risco.